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曾幾何時(shí)，體內(nèi)悄然滋生的“水泡”——囊腫，令多少人輾轉(zhuǎn)難安。肝、腎、卵巢等臟器囊腫看似小疾，一旦膨脹或感染，便如暗礁潛伏，威脅健康之舟。身為介入超聲醫(yī)師，我愿帶領(lǐng)大家走進(jìn)微創(chuàng)治療的前沿，看超聲引導(dǎo)如何以無(wú)痕術(shù)終結(jié)囊腫之患。

囊腫的本質(zhì)，是臟器內(nèi)悄然膨出的水袋，囊壁裹挾著澄澈的積液沉睡于體內(nèi)。一旦尺寸突破臨界（如肝腎囊腫大于5厘米，淺表囊腫逾2厘米），或伴隨感染、壓迫之痛，便不該再對(duì)其溫柔以待。

定義：超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液硬化治療是在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下，將穿刺針刺入囊腫內(nèi)（見(jiàn)圖1），抽出囊液后注入硬化劑藥物，以此破壞分泌囊液的囊壁內(nèi)皮細(xì)胞，達(dá)到治療囊腫的目的。

圖1 可視化超聲下穿刺針進(jìn)入囊腫內(nèi)部

原理：硬化劑能夠破壞囊腫囊壁細(xì)胞，使其脫水、凝固、變性，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，促使囊壁塌陷、萎縮、閉合，從而縮小或消除囊腫、減輕或消除相應(yīng)臨床癥狀。

優(yōu)勢(shì)：

①　微創(chuàng)、安全、療效好；

②　局麻、無(wú)輻射，費(fèi)用低;

③　無(wú)疤無(wú)痕、并發(fā)癥少。

適應(yīng)癥：

①　囊腫的直徑≥ 5 cm或有癥狀的囊腫；

②　囊腫合并出血或感染；

③　多囊腎、多囊肝，消除大囊腔壓迫，預(yù)防破裂；

④　能夠耐受治療，有經(jīng)皮穿刺路徑者。

禁忌癥：

①　嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，不能耐受治療；

②　凝血功能障礙，有出血傾向者；

③　肝囊腫可能與膽管相通者，腎囊腫與腎盞相通者等；

④　囊腫定性診斷不明確，不排除腫瘤囊性變者；

⑤　無(wú)安全穿刺路徑。

硬化劑

目前臨床常用的硬化劑包括無(wú)水乙醇和聚桂醇，它們能夠引起囊腫壁的蛋白變性及無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，后期囊壁逐漸塌陷萎縮，最終縮小或消失。

并發(fā)癥

一般不良反應(yīng)較輕,常見(jiàn)者包括低熱、局部疼痛,偶有惡心、頭暈，但持續(xù)時(shí)間均較短，較少需要藥物治療,一般可自行恢復(fù)。

療效評(píng)估

囊腫穿刺抽液硬化治療后1～2個(gè)月內(nèi)通?？s小不明顯，甚至有增大改變，多與囊壁無(wú)菌性炎癥的滲出增加有關(guān)。通常在硬化術(shù)后3～6個(gè)月縮小、吸收最為明顯，甚至消失。

總結(jié)

超聲引導(dǎo)下的囊腫穿刺抽液硬化治療具有穿刺準(zhǔn)確、微創(chuàng)安全、并發(fā)癥少、療效確切且能反復(fù)治療的特點(diǎn)，適用于體積較大（＞5cm）或引起癥狀的囊腫。

針尖下的毫米級(jí)進(jìn)退，是對(duì)生命最深的敬畏；每一毫升硬化劑的精準(zhǔn)注入，皆是醫(yī)學(xué)智慧與人文溫度的完美交融。在超聲的無(wú)影燈塔指引下，我們?yōu)槊恳晃换颊咧鸬?，是通往安康的隱形橋梁，讓健康回歸于無(wú)痕的安然秩序之中。

目前我院超聲影像科介入團(tuán)隊(duì)成熟開(kāi)展的項(xiàng)目包括：

1、多臟器超聲造影；

2、實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)各組織、臟器穿刺活檢：如甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）術(shù)，肝臟、膽系、胰腺、腎臟、脾臟、前列腺、腹膜后腫瘤、腹壁、肺的外周型腫塊以及各種淺表器官和淋巴結(jié)等穿刺活檢術(shù)；

3、超聲引導(dǎo)置管引流：如復(fù)雜胸、腹腔積液、心包積液置管術(shù)，經(jīng)皮經(jīng)肝膽道置管引流術(shù)（PTCD），經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊置管引流術(shù)，頸靜脈、股靜脈置管術(shù)，經(jīng)皮脾靜脈置管術(shù)等；

4、實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下肌骨超聲診療；

5、肝、腎、婦科、甲狀腺等部位的囊腫穿刺抽液硬化治療等。

6、超聲引導(dǎo)下腫瘤微波消融術(shù)等。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲影像科 庹菲、王月愛(ài)  

責(zé)編：杜巧巧

一審：杜巧巧

二審：伏志勇

三審：萬(wàn)朝暉

來(lái)源：湖南法治報(bào)